尽管很多人都曾有过疼痛的体验,但是长期以来人们对疼痛的重视程度及危害性的认识还远远不够。关于对疼痛的认识,在现实生活中,人们有很大的误区。1.“疼痛是一种症状,而不是病,病好了自然就不痛”在医学漫长的发展过程中,对许多疾病的认识是逐渐加深的,许多疾病先是仅被当作症状,得不到应有的重视和诊疗,随着研究的深入,才被确认为是疾病,从而提高对这些疾病的诊疗水平,对疼痛性疾病的认识就处于这样的深入认识过程中。症状与疾病的区别是相对的,当一种慢性临床症状长期严重地威胁了患者的生活质量和工作能力,甚至导致患者自杀,就应该确认为疾病。例如,原发性三叉神经痛,患者除了疼痛,并无其它表现,多数患者痛不欲生,生活质量和工作能力明显下降,因此,原发性三叉神经痛应该是一种典型的疼痛性疾病。此病仅有疼痛,疼痛消除了,病就痊愈了。再比如,带状疱疹后遗神经痛也是疼痛性疾病,该病是带状疱疹病毒损伤神经的结果,疼痛剧烈而顽固,有的患者持续达数十年,患者自杀事件时有发生。典型的疼痛性疾病还有截肢后的幻肢痛和残端神经痛、外伤后损伤性神经病理性疼痛、截瘫后神经痛、卒中后神经痛、中枢性神经痛、血栓闭塞性脉管炎、偏头痛、肌紧张性头痛、颈源性头痛、痛经、椎间盘源性疼痛、慢性腰背痛等等。这些疼痛性疾病在临床各科的教科书中早已分别作为疾病被描述。只是目前仍被部分医生认为“所有的疼痛都是疾病的临床症状,病好了疼痛也就没有了”,没有给予应有的重视。有些疼痛的确是某些疾病的临床症状之一,例如,高血压继发的头痛、感冒时的头痛、急腹症时的腹痛、手术切口痛、分娩痛等,不应作为疼痛性疾病来处理。但也不能因为这些症状性疼痛的存在,而否认疼痛性疾病。在临床实践中应注意,有时轻微的疼痛是疼痛性疾病的早期表现,如果处理不当也会发展成为严重的慢性疼痛性疾病。如开胸术后肋间神经损伤引起的神经痛,如不及时早期治疗,会发展成为严重的神经源性疼痛。在临床工作中,明确哪些疼痛属于症状,哪些疼痛属于疼痛性疾病,具有重要意义。2.“腰痛忍一忍,反正治不好”昨天下午,一位患者在家属的陪同下来到疼痛科就诊,已经腰疼二十多年的他告诉记者,这根本不算是病,是在家人的逼迫下他才来看病的。这让我想起了一句话,生活是用来享受的,不是用于忍受的。在现实生活中,因长期遭受慢性疼痛折磨导致百病丛生,甚至轻生的患者屡见不鲜。“忍一忍,用不着专门去治”,是一种非常陈旧的、并且十分有害的错误观念。及时诊治疼痛,有效控制疼痛,是人生健康的一项重要内容。科学的发展使疼痛治疗手段日益增多,从单纯的药物治疗、神经阻滞,逐步发展到多学科综合治疗。经过疼痛治疗专科医师的规范治疗,目前可以认为:95%的慢性疼痛可以得到满意的治疗效果。随着经济的发展,生活水平的提高,有了疼痛采取积极治疗态度是上策,拖延不治常使急性痛转为慢性痛。近年来的神经生物学研究表明,长期存在的疼痛刺激可直接损伤神经系统,形成慢性神经源性疼痛,这是慢性疼痛性疾病的主要发病机制。神经源性痛的发病机制包括外周机制和中枢机制。外周机制包括损伤的外周传入纤维异位放电,神经元的交互混传现象,交感神经对损伤的感觉神经元的兴奋作用和损伤局部形成神经瘤。中枢机制包括Na+通道上调,甲基门冬氨酸受体上调,Ca++大量进入细胞,激活NO 合成等产生过氧化物,促进神经细胞凋亡,加重神经损伤(蛋白激酶C依赖性)。长期存在的疼痛刺激可促使神经细胞兴奋性提高,脊髓背角神经元的敏化、脊髓抑制性中间神经元功能下降,以及传入脊髓的Aβ纤维发芽和脑中枢的敏化。这些研究结果提醒我们应尽可能早期治疗神经源性疼痛,防止其对神经系统的进一步损伤。3.“疼痛科只管‘治疗’疼痛,反而会耽误病情”疼痛诊疗专科在现代疼痛学理论的指导下,对疼痛性疾病及临床医学中遇到的疑难疼痛问题,进行全新模式的综合分析判断及治疗,使很多难以控制的疼痛性疾病得到了完善治疗。例如,面对一名三叉神经痛患者,除了详尽地了解病史和临床表现外,要仔细检查面部的浅感觉和肌力变化,以便除外继发性三叉神经痛。还将检查三叉神经感觉和运动传导速度、肌电图和诱发电位,评估三叉神经的电生理功能。在确认为原发性三叉神经痛之前,需要用核磁共振检查三叉神经根周围有无血管或肿瘤压迫。对头面部疼痛、颈椎病、肩周炎、椎间盘病变、腰背部与下肢疼痛等常见的慢性疼痛性疾病,采用神经阻滞、神经刺激、药物等综合疗法,可有效地改善疼痛局部的血液循环障碍,清除炎性代谢产物,打断疼痛的恶性循环,从而达到“标本兼治”之镇痛效果。对带状疱疹及其后遗神经痛、三叉神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经源性疼痛,应用特异性神经阻滞技术及神经变频(热)电调制刺激等方法,通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态,调整神经传导功能,取得了满意的疼痛治疗效果。对癌性疼痛,结合患者身体状况及疼痛部位,应用国外最新癌痛控制方法,高度选择性阻断或毁损传导疼痛的神经,一次治疗多可取得较为完善的中、长期镇痛效果。4. “治疗疼痛时使用激素不好”在治疗一些无菌性炎症时,有时需要使用小剂量激素成分,但疼痛治疗使用的剂型为混悬液,以局部作用为主,并且在用量方面严格掌握,对于正常人来说没有任何的全身影响,与全身(口服、肌注或静脉内)大剂量应用完全不同。5. “疼痛科就是打封闭”封闭疗法起源于前苏联和英国,又称普鲁卡因封闭疗法,是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点,以阻断病变部位的不正常刺激向大脑的传导。许多非疼痛治疗专业医生,甚至一些护理人员,由于缺乏系统的知识和训练,热衷于在疼痛点、穴位或神经末梢处注射多种药物来缓解疼痛,他们自称为“封闭疗法”。虽然有时能缓解部分患者的疼痛,但也发生了许多并发症及医疗纠纷的事例,使部分患者和一些医务人员对正规的“神经阻滞”也产生误解,甚至存有惧怕心理。疼痛科的治疗特点是:以神经阻滞与介入治疗为主,采用综合治疗方法,快速而彻底地消除疼痛,提高患者生活质量。
关注疼痛,关爱生命 世界疼痛学会(IASP)决定把2004年10月11日作为第一个世界镇痛日(globaldayagainstpain),并倡导把以后每年10月的第二个周日作为世界镇痛日,中旬那一周作为各国镇痛周,便于进行集中的疼痛科普宣传、医学咨询等活动。而且每年都制定有不同的主题,去年(2011-2012)的主题是关注头痛(headache)。今年是第九个世界镇痛日,其主题(2012-2013年)是关注内脏痛(visceralpain)。疼痛是一种与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。作为既呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征,它正越来越受到人们的重视。无论在发达国家还是发展中国家,人群中超过1/5的人正遭受着疼痛的折磨,其中一半人的疼痛程度达到中度或重度,65岁以上老年人慢性疼痛的发生率更是超过50%。随着人均寿命的延长和社会老年化的进展,人群疼痛发生率还将进一步攀升。此外,现代社会中由于伏案工作、学习、娱乐等时间的延长,青壮年发生颈肩腰腿痛的比例也急剧增加。因此,疼痛,尤其慢性痛,已成为除癌症、心血管疾病等之外的又一重大健康问题,严重影响、干扰着人们的生活、健康,甚至生命,西方国家每年为疼痛治疗所支付的医疗费用及其庞大并逐年增加。而我国的疼痛病人超过了1亿。疼痛分为急性痛、慢性非癌性痛和癌性痛。有时它只是某一疾病的一个症状,但很多时候疼痛,尤其慢性疼痛本身就是一种疾病,比如坐骨神经痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、肋间神经痛、关节痛等等。虽然直接因疼痛而死亡的人并不多,但不少人却长期活在疼痛中、并在疼痛中死去,例如很多癌痛病人、长期腰腿痛、神经痛的病人等。剧烈的疼痛会增加心脑血管意外的发生,会摧毁人的意志;长期的疼痛使人焦虑、抑郁、暴躁,会蚕食人的自信心和生命力,会使食欲低下、睡眠障碍,损害机体抵抗力和劳动力。疼痛不论对精神还是肉体都是一场折磨和灾难,会严重影响人的生活质量。因此关注疼痛就是关爱生命本身,是对生命质量的呵护、是人类文明进步的体现。疼痛,尤其中重度得到疼痛一旦存在就应当及时就医,查明病因,并给以有效治疗。WHO早在2000年就提出“消除疼痛是人的基本权利”。对于急性痛,现代医学发展至今,镇痛手段和方式已经日趋成熟和完美。很多急性痛,如手术后切口痛、创伤后疼痛、胃肠镜检查时的内脏痉挛痛、人流痛、甚至生孩子时的分娩痛,只要诊断明确,就可以采取一定方式进行镇痛。时至今日,人们大可不必传统地认为这些疼痛都是您必须应该承受的苦难,您可以大胆地、理所当然地提出和争取您无痛治疗或检查的要求和权利。而对于慢性痛,包括癌性痛,当前还比较少的人们了解医院有专门治疗慢性疼痛性疾病的专科—疼痛科。当机体出现疼痛时,很多人在就医过程中往往会比较迷惘,不知道该去哪个科,找什么医生看病,甚至不少人选择了默默忍受独自“扛”。实际上近十多年来在世界范围内,在我们国内疼痛诊疗水平发展非常迅速。目前一般大一点的医院都设有疼痛门诊甚至疼痛病房、疼痛中心,专门研究、诊断和治疗疼痛性疾病。去这样的门诊,一方面疼痛科医生会为您作出初步诊断和筛选,正确指导您去哪个专科进一步治疗,起到良好的分流作用;另一方面,疼痛科本身能针对很多疼痛性疾病进行专业的诊断和有效的治疗,包括药物治疗、康复治疗和介入治疗等。比如我们医院(苏大附一院)就有这样的疼痛门诊—麻醉科疼痛门诊。有些病友担心疼痛科只治痛不治病,会耽误病情,其实这种担忧是不科学和没必要的。 此外,针对疼痛和疼痛性疾病,除了必要的就医诊治外,提高警惕预防疼痛性疾病的发生和进展也是非常重要的。平时保持正确的工作和运动姿势、注意必要的关节保暖、坚持适当的康复强化锻炼等常常能帮助您远离疼痛、提升生活品质。
作者:齐医生的小助理 来源:运动医学博士小齐 坐着工作时间长了,站起来活动一下身体,转转脖子或者扭扭腰就会发出“咔咔”的响声,很多人不清楚这种声音暗示着什么,有些人就会怀疑是不是骨折了或者关节移位了。 其实,人体关节发出的这种声音统称为关节弹响。那人体关节发出这样的声音究竟是怎么回事呢?这些声音又暗示着什么呢? 1什么是关节弹响? 声音都是由于振动产生的,我们能听到的关节弹响同样也是如此。人体关节的活动就好比是机械结构的运动,有旋转、滑动、摩擦等。 但是一般情况下,人体关节稳定而适度地活动并不会引起弹响,这其中主要是因为关节软骨有缓冲吸震作用以及关节腔内关节液有润滑作用,声音较小不易听到。 关节弹响可以分为生理性和病理性两大类。 生理性的我们都比较熟悉,是来自关节腔内的清脆、单一、无痛的爆裂样音响。 例如:当人体静止一段时间后突然伸屈四肢、扭转或伸屈躯干时,四肢、脊椎关节常“啪啪”作响。 这种弹响也可故意产生,例如在压折手指时,影视剧中常见这种桥段——双方一抱拳,手指和身上的关节咔咔作响,我们都知道这就意味着将有一场好戏看了。 这就是生理性的关节弹响,这种弹响常见于关节发育的成熟期,幼年不发生,少儿期很是少见,中青年期多见,老年则逐渐减少。 病理性的关节弹响是由于关节的损伤、疾病或结构的变异,致使滑膜粗糙,关节囊、韧带松弛,肌腱增生或腱鞘狭窄,关节盘破裂,关节软骨脱落等,在运动时就会因上述组织的摩擦而产生弹响。 病理性关节弹响的响声可以是清脆的、沉闷的或磨砂样的,多数伴有疼痛或不适感,并且都是可以连续发生的。 2关节弹响的原因的有哪些? 1、生理性原因 也就是我们说的生理性关节弹响,当身体在一段时间内处于一定的姿势,突然改变姿势会出现关节周围单一、清脆的响声,且没有疼痛感觉,这是由于关节突然改变位置发生的弹响感,是一种正常的生理现象。 2、关节部位疾病 常见的有膝关节骨性关节炎,膝关节内骨赘(俗称骨刺)断裂形成关节内可以移动的小骨块,手指部位狭窄性腱鞘炎等。 3、关节受伤 例如:膝关节内半月板破裂,行走出现弹响;伤及关节部位的骨折,术后关节软骨面不再光滑,变得凹凸不平,关节转动不顺畅,活动时出现响声。 如果身体出现了关节弹响,如何判断是生理性还是病理性的呢? 关节弹响:生理性、病理性的区分 关节响只有在病理状态下才能说明关节有疾病,正常情况下也会出现关节响,总的来说只要存在关节的地方都可能出现关节响。 1、病理性关节弹性发生时多存在不适感,如疼痛、肿胀。而生理性的关节响没有疼痛不适的感觉。 2、生理性关节弹响多发生在关节从静止转为突然活动时,关节响声响单一、清,短时间内不能多次重复。关节响出现前后一段时间内,不影响关节活动。 3什么样的关节弹响需要就医呢? 病理性弹响主要是关节软骨、关节滑膜等结构发生异常所引起的,但这类原因导致的弹响只是临床表现的一部分。当出现关节退化、病变,如髌骨软化症、关节软骨损伤、半月板撕裂、关节脱位等情况时。 关节发出的声音的同时通常伴有其它症状及病理变化,如伴有疼痛、肿胀、关节活动受限甚至运动异常。此时就需要尽快到医院就诊,并确定是否是关节错位或关节受损,以免耽误治疗。 4掰手指会得关节炎吗? 身边有些人喜欢掰手指关节,这样也会有响声。有些人就说掰手指关节容易得关节炎?那这是不是真的呢? 手指的关节内存在一定的气体,气体和关节液混合形成一定的气泡,当关节突然改变位置,气泡突然破裂,形成单一的,清脆的响声。这是一种正常的现象,并不直接引起骨骼、关节损害。 所以,正常情况下的掰手指并不会直接导致关节炎。但是,掰手指发声响这种趣事还是少做为妙,万一不慎损伤关节软组织那可真的要治疗了。
遇到手麻的患者相当的多,大部分手麻是颈椎病引起的,这就要我们全方位理解和认识这种症状具体是有什么疾病造成的。 首先是颈椎病 一般发病都是中老年,造成的原因是颈椎退化(骨刺、骨质疏松),造成脊柱变型、椎间孔狭窄压迫颈神经根所,若压迫第六条颈神经根,则会造成大拇指的麻木,若压迫第七条颈神经根,则会造成食指、中指、无名指之麻木,若压迫第八条颈神经根,则会造成小指的麻木,严重者亦会造成手部肌肉萎缩,无力握紧东西。颈椎退化更为严重的话,甚至有可能造成颈脊髓病变,此时不只手会麻,双下肢亦有可能麻木,僵硬无力,造成步行及大小便的的困难。患了颈椎病,做颈椎X光片可诊断,治疗措施有理疗、牵引和应用活血化淤的药物。平时,可常做一些缓慢活动颈部的保健操,并要注意睡眠时枕头高矮要适宜,一般以7-9厘米高为宜,不可过高或过低,软硬也要适中,睡姿要正确,可避免颈椎局部血管和神经组织受压而致手麻 胸廓出口综合征 是因为锁骨下动、静脉和臂丛神经,在胸廓出口处受到各种先天或后天继发因素压迫而产生的手及上肢酸痛、麻木、无力、肌肉萎缩及锁骨下血管受压征象等一系列临床表现。胸廓出口上界为锁骨,下界为第1肋骨,前方为肋锁韧带,后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间;锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。压迫神经的原因有异常骨质,如颈肋、第7颈椎横突过长,第1肋骨或锁骨两叉畸形,外生骨疣,外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折,肱骨头脱位等情况。此外有斜角肌痉挛、纤维化,肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄,产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。此外上肢正常动作如上臂外展,肩部向后下垂,颈部伸展,面部转向对侧,以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小,神经和血管受压迫的程度加重。 脑中风或其他脑部感觉皮质及视丘部位之病变 是一种较少见却很较严重的手麻原因,如脑瘤或多发性硬化症,若不加以处理,症状会逐日加剧,手麻的位置会扩大至整只手,甚至到同一侧的脸部,这就可能是脑中风的前兆,或是癫痫的发作,需要赶快去医院请医师作鉴别诊断。虽然手指麻木不一定会发生中风,但对于年龄在40岁以上的中年人来说,如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木、舌头发胀等症状,且患者平时又有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病时,应多加以注意,警惕中风的发生 痛风 手麻疼痛,检查时发现患者的大脚趾第一跖趾关节、脚踝关节有红肿症状,抽血检查血尿酸值增高,针对性治疗痛风后,手麻及关节疼痛等问题都获得改善。手麻的患者中约有1%是痛风所致,可能因尿酸沉淀在正中神经处,压迫到神经,而出现手麻、疼痛。 末梢神经炎 手麻疼痛,检查时发现患者的大脚趾第一跖趾关节、脚踝关节有红肿症状,抽血检查血尿酸值增高,针对性治疗痛风后,手麻及关节疼痛等问题都获得改善。手麻的患者中约有1%是痛风所致,可能因尿酸沉淀在正中神经处,压迫到神经,而出现手麻、疼痛 臂丛神经受 睡眠中如果姿势不正,颈项偏斜或手臂受压,会因臂神经受压而引起手发麻,这时只要换个姿势睡,活动一下手臂,麻木感便可以得到消除。 腕部、肘部神经卡压 一是拇、食、中指的麻木疼痛,常有夜间麻醒史,醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩,影响手的精细动作,这是因为正中神经在腕部受到压迫,即所谓的“腕管综合症”;二是环、小指的麻木疼痛,也可有夜间麻醒史,严重者伴有肌萎缩,环、小指的屈指力下降,影响精细运用。这是因为神经在肘部受到卡压,即所谓的“肘管综合症”。 血管因素 当我们坐久或坐的姿势不好, 会引起下肢麻木。当手放的姿势不对时亦会麻。 一般都是上肢尺动脉, 桡动脉管在某一处受压。因为当血管受到压迫时, 血管供应肢体部分缺血, 引起麻木, 等一下解除了压迫, 血液流过去, 则感觉象有许多蚂蚁在爬 冈下肌疼痛综合征 除上肢麻木外,还可出现其他的临床表现及体征,发病初期疼痛重。在冈下窝多有电击样疼痛或胀痛,连及肩峰的前方。上肢不敢自由活动,损伤日久,冈下窝有约束感。皮肤感觉减退,患者喜作肩胛上提的动作。 有些手麻是因为肌肉疲劳、酸痛所造成(致痛物质刺激末梢神经),此时只要用药物解除疼痛即可改善 转王波 王全贵大夫
头痛、牙痛、脸痛、手腕痛、腰背痛、关节痛……有人以为疼痛不是病,可疼起来真要命。尤其那些与神经损伤有关的疼痛,发作起来如火烧、针刺、刀割,不仅仅是皮肤的疼痛,还是神经的痛,风吹不得、手也抓不到,有时真让人“生不如死”,生活被打乱,甚至抑郁失眠。医学上把这种痛称为神经病理性疼痛,简称“神经痛”。导致神经痛的原因有很多,其中非常典型的就是带状疱疹感染引起的腰背、四肢及头面部疼痛。那么小小的病毒是如何引起如此剧烈的疼痛的呢?我们来追根溯源一下。 小时候很多人长过水痘,导致长水痘的病毒叫——水痘-带状疱疹病毒。初次感染后,皮肤就会出水痘,大多分布在头颈、后背特别是腰部,形成俗称的“盘头疮”、“蛇缠腰”。水痘刚出的时候是皮疹疙瘩,然后很快就变为米粒至豌豆大的水疱,晶莹剔透,周围有明显的红晕,水疱的中央呈脐窝状。2~3天后,水疱干涸结痂,脱痂后就恢复了。 这个过程中,病毒一刻也没闲着,水痘-带状疱疹病毒除了喜欢侵蚀皮肤的表皮细胞引起水痘,还特别喜欢侵蚀神经。它会潜入皮肤的感觉神经末梢,并沿着神经纤维,向脊髓后根神经节移动,最终在这里安家落户(见下图)。虽然水痘2-4周之内自己就会好转,但是这种病毒就在人体的神经根处潜伏下来了,多分布在背根神经节、三叉神经节等部位。 当人体的免疫力下降时,比如抵抗力比较差的老年人、肿瘤患者放化疗后,或者疲劳等因素,病毒就会趁机死灰复燃,在神经根大量繁殖、大肆扫荡,以神经的细胞为原料进行复制,结果导致神经发炎、受损甚至坏死,从而引发神经痛;同时病毒大量繁殖后,还会沿着神经纤维再次移动到皮肤,从而再次出现水痘。这种患者往往先感到身上疼,也没有特别关注,大概1周后就开始出疱疹了。 多数人小时候都会感染到水痘-带状疱疹病毒,但并不意味着每个人日后都会出现神经痛,只有抵抗力下降,病毒趁机大量繁殖的时候才会引发神经痛,并再次出水痘。如果免疫力一直比较好,即使带状疱疹在神经根终生潜伏,神经会有轻微的炎症,但并不会引发神经痛。 因此,患者年龄越大(特别是50岁以上的老年人)、免疫力越低,带状疱疹引起的疼痛越剧烈、持续时间越长。 当然这种神经的损坏并不是说直接拿刀把神经砍断了一样,而是病毒慢慢地“蚕食”神经纤维,就像蚕一口一口地吃桑叶一样。如果及时阻止病毒继续侵蚀神经纤维,就能够保护神经不被破坏;如果总是忍着剧痛不愿去医院治疗,那么神经就可能受到不可逆转的破坏,治疗更加困难、疾病更容易反复了。 另一种情况就是,如果在成年后急性感染到水痘-带状疱疹病毒,也有可能在身体原来的出疹区,出现持续性开水烫或火炭烧灼样痛。皮肤感觉轻度麻木,不能有任何触摸,哪怕是风吹都会引发一场灾难性的剧痛,就像一阵阵的闪电样或撕裂样疼痛,间断发作,不知道什么时候就会发作一次,往往持续超过1个月。这种情况会先出疱疹,然后才会出现神经痛。 ——何明伟
手术医生的疑惑:麻醉科因为利血平停手术? 2016-04-07 问医生麻醉药剂咨询 降压药利血平由于其价格低廉,目前还是有一定的市场。最近麻醉前访视经常遇到高血压患者使用利血平的情况,从而多次将择期手术延后,手术医生很纳闷,不就是个降压药,有那么危险吗? 利血平(reserpine)是一种递质耗竭剂,它可消耗体内儿茶酚胺的储存,使服用该药的病人对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感,术中很容易发生血压下降和心率减慢;如果术中出现一过性大出血或椎管内麻醉平面过高时,需要机体的交感神经系统进行兴奋代偿,但由于利血平消耗了突触传递中的神经递质去甲肾上腺素,而导致机体难以代偿,可能会发生难治性低血压,故而发生危险。一旦服用利血平的病人在手术中出现低血压时,使用间接作用的拟交感神经药(如麻黄碱、多巴胺)常效果不明显,若使用直接作用的拟交感神经药(如肾上腺素、去甲肾上腺素等),由于递质耗竭,从而受体的敏感性增加,可发生增敏效应而引起血压骤升。 利血平作用缓慢,维持时间长,有报道停药1~6周后,仍发挥作用。麻醉科提醒大家,为了医疗安全,建议服用利血平的患者,择期手术术前停药1~2周,期间换用其他降压药。患者的安全是我们共同的目标!
2016-10-22 徐群群 王全贵大夫 现代人的生活节奏紧张,工作压力大,使用电脑时,姿势不正确,导致脊椎相关疾病已经非常普遍。据记者了解,在各大中医院针灸推拿科的患者中,女性占了大部分,相当一部分都是因为脊椎病。专家指出,女人比男性更为关注自身的身体健康,因而女性病人更为常见,但是另一个主要原因就是女性比男性容易患脊椎相关疾病。 女性患脊椎病五种原因 30岁的陈小姐,腰反复疼痛有一年多。她说自己生完宝宝后开始出现腰疼,劳累后疼痛加重,休息后能好一点。通过体查和腰椎、骨盆X片检查,广州市中医医院针灸康复门诊主治中医师李良确诊陈小姐为“腰椎后关节错位并骨盆旋移综合征”。 李良分析,女性容易患脊椎病主要有以下五种原因—— (1)生育前后激素改变 李良认为,在孕晚期,孕妇会分泌两种激素———孕酮和松弛肽,它们会让骨盆韧带松弛,以便胎儿顺利娩出,而颈椎、腰椎、胸椎等韧带也因为激素水平的增加而处于松弛状态,关节的稳定性减弱,而随着胎儿逐渐增大,胸腰骶椎负荷增加,如果轻微扭伤或姿势不良,很容易发生脊椎错位。 再加上女性在分娩时如果顺产要消耗大量体力,如果剖宫产,则需接受麻醉,这两者都可能影响脊柱的稳定性、诱发关节错位。生产后,母亲们要抱孩子、要喂奶,睡姿、坐姿不注意都很容易患上颈椎或腰椎相关疾病。 (2)更年期 年轻人的肌肉、韧带弹性好,脊椎稳定性好。女性在50岁左右就进入了更年期,雌激素水平下降,身体全面退化,椎间盘水分减少,变扁(引起个子变矮),而韧带不会变短,由原来的绷紧变得松弛,在生活中对脊椎保护不当,就容易发生关节错位。 (3)家务劳动多 中国传统女性在完成一天的工作后,往往担负着操持家务的任务,而做家务、拖地、洗碗、搬东西时姿势不当易诱发脊椎疾病。比如洗碗的时候,脊柱的椎间盘受到的张力大,时间久了,腰就会痛。 (4)穿高跟鞋 腰痛和颈椎病的发病原因主要是脊柱的弯曲过大。人体的脊柱是由多个椎骨连接而成的,两个椎骨的接触面近乎为平面。当我们姿态挺拔时,椎骨之间是面与面的接触,受力得到分散,不易损伤。 穿上高跟鞋后,女人挺胸提臀,优化了身材比例,看起来长腿性感,但是高跟鞋也会让女人的身体重心向前移,造成骨盆前倾,腰部弯曲加深,腰部力学结构的改变,使脊柱的受力点集中,对椎骨的压力会增大,容易造成损伤。 高跟鞋穿多了,这种损伤就会积累。除加速脊柱的退行性改变外,还会影响周围的神经、血管和肌肉,易引起脊椎疾患。最终将导致腰痛和颈椎病的发生。 (5)穿露肩装 在夏季,女性经常穿吊带裙、露肩装,但是在中医看来,肩部受凉易诱发脊椎病。因为肩部只要一边受凉,两边肌肉力量不平衡,脊椎就会受牵拉而变形,诱发关节错位。所以,尽量还是少穿吊带裙,尤其是在空调房里。在睡眠时抵抗力下降,更要保护颈肩不受凉。 (6)甩头发 长发可以增加女性的柔美和异性吸引力,大多数女孩子都留着一头长发。每次当长发随风舞动,一个回头甩发,迷死万千少男。虽然美女甩发美不胜收,但这一动作却容易引发颈椎疾病。 甩头发是反复、长期,而且是单侧的颈椎运动。很容易使颈部劳损而引起颈椎病。所以,在临床上发现有这种习惯的女孩子特别容易患上颈椎病,而且单纯的治疗仅能缓解病情,最佳方法是改变发型。因此也建议女性,最好不要经常性做甩头发的动作。为了防止颈椎病,不妨扎个马尾辫。 日常多运动维护脊椎健康 脊椎相关疾病是现代人的高发病,在平时就要多注意保护脊柱的健康,要注意坐、站等姿势的正确,最重要的还是多做运动,最好能选择增强肌肉力量且能够增加关节柔软度的运动,比如太极拳、肚皮舞、瑜伽(量力而行)、游泳及散步等,不建议选择跑、跳等剧烈运动。 运动强度要适量,循序渐进,运动量由小逐渐加大,贵在坚持。如果没有喜欢的运动方式,日常可自行做一些脊椎保健操,简单有以下几种: 引身舒脊: 双腿平肩站立,头向上看,双手交叉,向上向后拉伸,可垫脚尖,坚持3-5秒。 手颈对抗:站立位或坐位,手指尖相对,向前推颈椎,颈向后对抗,固定3-5秒,能恢复颈部生理弯曲。 仰卧定腿法: 仰卧,双足并拢,脚背及膝部蹬直并抬高,足跟定于离床约500px处,疲劳时放下,调整呼吸后再练,做5-10次,锻炼腹肌及腰肌。 侧卧转体法: 左侧卧,左腿伸直,右腿屈曲,右手叉腰,下肢固定,上身作前后转体活动,幅度尽量大,充分使腰部旋转。翻身后同法转体,左右各3-6次。 单双杠悬空蹬腿: 双手握单杠,身体自然垂直悬空,适应后作单腿下蹬动作,左右各3次,再双腿同时下蹬3次,若手力不足可坚持悬吊,可换双杠操作,手握双杠,直肘稍夹紧躯干撑起上身,下肢自然悬空,适应后作如上蹬腿动作。
针刀减肥优势: ① 刺激量大:针刀减肥的刺激量是针刺的20—30倍。 ② 能直接破坏脂肪细胞,减少脂肪细胞数目;同时显著减小脂肪细胞体积。 ③ 省时:一般针刀治疗每5天一次,每次只需3分钟左右。 ④ 疗效好:经过临床验证,对于一些肌肉型的肥胖或针灸减肥无效的,针刀减肥亦有疗效。 ⑤ 见效快:针刀治疗一次即有食欲受抑制或腹部轻松或体重下降等感觉,特别是对食欲抑制和月经的调节速度更快。 ⑥ 既能整体减肥又能局部瘦身,还能治疗肥胖带来的并发症(如高血脂、高血糖、脂肪肝等)。 ⑦ 安全是针刀减肥的最大特色,无任何副作用,为绿色减肥。 ⑧ 辨证减肥,不易反弹